Molde de medalha (anverso), de formato circular, confeccionado central do molde com desenho, em baixo-relevo, da fachada do prédio do Automóvel Clube da cidade de Teófilo Otoni, localizada parte inferior, a inscrição: "AUTOMÓVEL CLUBE DE/ TEÓFILO OTONI". Desenho circundado por dois frisos, onde se encontra a inscrição: "• Iº CENTENÁRIO DA CIDADE DE TEÓFILO OTONI•", além do nome do autor do desenho e "MONTINI" e local de origem da peça "S. PAULO". Fundo e borda lisos.
